La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) publicó este 27 de octubre un informe a solicitud de la Corte Constitucional en el que, según la entidad “contrastó dos bases de datos: la de los afiliados al sistema de salud y la de prestación de servicios”. En ese análisis, “identificamos que, según lo reportado por las EPS, entre 2018 y 2023 más de 471 mil personas fallecidas recibieron servicios de salud luego de la fecha de su muerte. Los servicios tuvieron un valor de $2,3 billones”, se lee.
En X, la entidad detalló a través de una infografía los hallazgos, de acuerdo a la base de datos de Prestación de Servicios (Suficiencia) y la BDUA (Base de Datos Única de Afiliados). Para la Adres “hay casos particulares que sobresalen. Por ejemplo, personas con servicios de salud después de 20 años o más de la fecha en la que se reportó su muerte, o fallecidos con atenciones, en un solo año, que costaron $500 millones”.
Lo que realizó la Adres fue cruzar dos grandes bases de datos: la prestación de servicios de salud que reportan las EPS como atenciones y la BDUA que contiene la fecha de fallecimiento de cada usuario. Entonces, si una persona aparecía como fallecida, pero tenía un servicio médico reportado después de esa mecha se marcaba una alerta.
Juan David Vargas, médico, auditor y financiero le dijo al Espectador que la explicación radica en que “los procesos de facturación en el sistema toman días, incluso semanas; los reportes de fallecimiento son casi inmediatos. La actualización de la condición de un paciente de vivo a muerto; así suene crudo, es rápida, y en ocasiones una IPS puede facturar procedimientos, medicamentos y días de hospitalización posterior al reporte de fallecimiento, en cuyo caso parecería que se factura sobre un paciente muerto, pero no es así”.
La Adres también señaló las EPS con mayor cantidad de reporte de personas fallecidas, durante el periodo de 2018 a 2023. “El año en el que se presentaron servicios con mayor valor a personas fallecidas fue 2021, con $699.480 millones y la EPS con mayor cantidad de personas fallecidas y valores reportados es Sura con 50.404 casos y $684.969 millones”.
Sin embargo, el representante a la Cámara por Bogotá del partido Centro Democrático, reaccionó a la publicación. “@AdresCol desinforma y además violó el habeas data irresponsablemente al publicar las historias clínicas individualizadas de los pacientes fallecidos”, escribió en X.
El congresista acompaña su trino con un artículo publicado en El Espectador, en el que las EPS responden a la polémica. “En los últimos meses, EPS como Sura y Compensar han tenido que aclarar algo que parecería obvio en cualquier sistema de salud: que no autorizan servicios médicos, como exámenes u operaciones, a pacientes muertos. “Solo atendemos a personas vivas”, señaló la EPS antioqueña en un comunicado interno que se filtró a los medios de comunicación hace unos días”, se lee.
El hilo de X, de la Adres termina diciendo “recordamos que al hacer este análisis la ADRES no pretende determinar las causas reales de las irregularidades en la información; nos limitamos a evidenciarlas” así mismo invita a consultar el informe en: https://adres.gov.co/analitica.
